1．诊断

   典型病例根据其发病多为女性青壮年，关节肿胀呈对称性，最先侵犯四肢小关节，特别是手指关节、跖趾关节，有晨僵，有类风湿结节、血中RF阳性，以及典型的X线表现等，诊断一般无困难。晚期有关节滑膜肥厚及关节畸形，如指掌关节尺侧偏斜则更易诊断。我国采用的是1987年修订的美国风湿病协会（ARA）的诊断标准。诊断类风湿关节炎必须具备下述4条或4条以上：

①晨僵至少1小时，持续6周以上。

②3个或3个以上的关节肿胀持续至少6周以上。

③腕关节、掌指关节（MCP）或近端指间关节（PIP）肿胀6周以上。

④对称性关节肿胀。

⑤皮下类风湿结节。

⑥类风湿因子阳性。（滴定度计数RF_Fix1∶80以上）。

⑦手指关节X线变化证实。

类风湿关节炎病人的关节功能分为4级。1级：功能状态完好，能顺利完成日常工作；2级：日常生活能自理，但工作有影响；3级：日常生活受影响，不能工作；4级：大部分或完全丧失能力，需卧床或依靠轮椅，很少或不能自理生活。

2．鉴别诊断

（1）强直性脊柱炎：由于本病虽然主要侵犯下肢骶髂关节和髋、膝等大关节，但亦可侵犯小关节，因而有时与RA难以区分，以下几点有助于二者鉴别：①强直性脊柱炎90%为男性，而RA60%～70%为女性。②前者发生在15～30岁以下，30岁以后很少发病，而RA以中年最多。③前者RF阳性率低，而HLA-B₂₇抗原阳性率高达90%～95%。④皮下小结节少见。⑤有椎间韧带的钙化和骨化，而RA则没有。⑥金制剂治疗无效，放射治疗疼痛减轻。⑦有遗传性。⑧腰椎前屈、侧弯、后伸活动均受限，常有背部腰关节或腰椎疼痛病史。

（2）骨关节炎：本病为一种非炎症的退行性关节病，多在40岁以上发病，多为负重关节如膝、脊柱等，关节无红肿，肌肉萎缩不多见，全身情况良好，血沉正常，RF阴性。X线示关节边缘呈唇样增生或骨刺形成，关节软骨下骨钙质沉着硬化。

（3）风湿性关节炎：多发生于青少年，病前多有咽痛史，起病急，发热明显，白细胞增高，呈游走性大关节炎，但极少有骨侵蚀及畸形。心脏损害发生率高，有皮肤环形红斑、血清抗O增高而RF阴性。

另外还应与银屑病性关节炎、肠病性关节炎、痛风性关节炎以及常兼有多发关节炎的干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病等结缔组织病相鉴别。