【病因病理】

强直性脊柱炎病因至今未明，目前一般认为是由于患者存在遗传易感因素，在某些环境因素触发下致病，因在血清阴性脊柱关节病“概述”中已作详细阐述。此处不拟重复。

强直性脊柱炎病变部位主要见于关节囊、肌腱、韧带的骨附着点和滑膜，虹膜和主动脉根也可出现炎症。淀粉样变和骨折一般认为属于继发性病变，而肺纤维化和前列腺炎等病理变化与本病的关系尚不肯定。分述如下：

（1）关节病理：包括附着点炎和滑膜炎两种类型。

1）附着点炎：关节囊、肌腱、韧带的骨附着点炎症(enthesopathy)或称肌腱端病变是强直性脊柱炎的主要病理特点。其病理过程为以关节囊、肌腱、韧带的骨附着点为中心的慢性炎症。初期以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，伴少数多核白细胞。炎症过程引起附着点的侵蚀，附近骨髓炎症、水肿，乃至造血细胞消失。进而肉芽组织形成，最后受累部位钙化，新骨形成。在此基础上又发生新的附着点炎症、修复。如此多次反复，使整个韧带完全骨化，形成骨桥或骨板。

附着点病可见于软骨关节或双合关节，尤其是活动性较差的关节，如骶髂关节和脊椎关节突关节，柄胸连结，肋骨软骨连结，肱骨大结节和内、外上髁，髂嵴和髂骨前、后棘，股骨和胫骨粗隆，收肌结节，股骨和胫骨内外侧髁，腓骨头，足跖筋膜和足跟跟腱附着点，颈、胸、腰椎棘突，以及坐骨结节等部位附着点炎症均可引起临床症状，并作为判断病情活动性的临床指标之一。中轴关节病变的病理基础是由于脊柱周围韧带的慢性炎症使韧带硬化，骨赘形成并纵向延伸，在两个相邻的椎体间连接形成骨桥。椎间盘纤维环与骨连接处的骨化使椎体变方，脊柱呈“竹节状”。

2）滑膜炎：强直性脊柱炎滑膜炎并不少见。典型表现为滑膜细胞肥大和滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润。普通显微镜检查除炎症细胞浸润不如类风湿滑膜炎明显外，其他表现相似。免疫组织化学检查可见强直性脊柱炎滑膜炎浆细胞浸润以IgG型和IgA型为主，而类风湿滑膜炎则以IgM型为主。滑液方面，强直性脊柱炎滑液中多核白细胞数较类风湿滑液低，而淋巴细胞数较类风湿滑液高。典型强直性脊柱炎滑膜可见细胞吞噬性单核细胞(cytophagocytic mononuclear cell，CPM，即吞噬了变性多核白细胞的巨噬细胞)，而类风湿细胞(nagocyte)少见。和附着点炎相比，滑膜炎在本病病理上不那么重要，且极少破坏性。

（2）关节外病理：主要关节外病变如虹膜睫状体炎、主动脉根炎、心传导系统异常、上肺纤维化和空洞形成、马尾综合征以及前列腺炎等。其病理变化分别为睫状体和睫状突、主动脉根和主动脉瓣、房室结、肺间质、蛛网膜，以及精曲小管、前列腺等处的纤维结缔组织结构炎症。