【诊断与鉴别诊断】

瘀血痹病的临床表现，既有痹病的特征症状又有瘀血的特征症状。如肌肉、关节筋骨刺痛，部位固定不移，痛处拒按，日轻夜重，局部肿胀或有硬结、瘀斑或关节畸形，面色黯黧，肌肤甲错或干燥无光泽，口干不欲饮，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。同时因导致瘀血的病因不同，而临床表现各具特征：如气虚血瘀证兼见气短乏力，汗出易感冒，头晕；痰瘀痹阻证，可兼见肢体关节肿胀或皮下痰核结节，胸腹满闷，纳呆；瘀热痹阻见关节肌肤发热，或周身发热，溲黄、苔黄等。

本病往往由痹久入络引起，常见于慢性痹病中后期。但也有因外伤致瘀而发痹者，或邪实致瘀，病之初期即属瘀血痹。

1．诊断                        

通过对患者的问诊，结合患者的临床症状和体征，可以对瘀血痹作出诊断。问诊主要从以下方面来进行。①外伤史：外伤是引起瘀血的主要原因，包括跌打损伤，虫兽伤，冻伤，隐性伤及手术等。②出血史：血不循经而外溢引起的离经之血，若不能排出体外或及时消散，引起瘀血痹。故临床上应对出血史进行详细询问，如吐、衄、便、尿血等。③妇女经带胎产史：如痛经、经闭、经期紊乱，血色紫黑有块，产后恶露不尽等，均与瘀血密切有关。④精神异常史：如癫痫、狂躁、抑郁、健忘等，其病变与瘀血有着密切关系。

诊断要点：

主症：肢体关节、筋骨肌肉刺痛，痛处不移，夜间为甚。

次症：①痛处拒按，局部肿胀，皮色紫暗，局部可有瘀斑或硬结，②面部黯黧，肌肤甲错或干燥无光泽，口干不欲饮。

舌脉：舌质暗紫或瘀斑，脉涩。

病史：有外伤史或久痹不愈史。

凡具备主症十1项次症；或主症十舌脉；主症十病史者，均可确诊。

为了更准确的诊断相应的瘀血痹病，临床可按现代医学各类风湿病的诊断标准，结合瘀血证的诊断标准，综合考虑，以作出具体诊断：如某患者既符合类风湿性关节炎的诊断标准，又符合瘀血证的诊断标准，我们即可称之为瘀血型类风湿性关节炎，或类风湿性关节炎瘀血型。现代医学各类风湿病的诊断标准参考有关章节，瘀血证的诊断标准参本节“现代研究”。

临床血瘀证常有兼证，如气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀或寒凝血瘀等，可根据中医理论及其他有关标准进行辨证，作出兼证诊断。

2．鉴别诊断

瘀血痹病症状特征明显，一般诊断并不困难，临床上由于瘀血痹病日久可见“瘀血不去，新血不生”的正虚见症，当与正虚痹鉴别。瘀血痹以痛处拒按为特征，临床应与邪实痹的寒湿证或痰浊痹的寒痰证鉴别。