【辨证论治】

本病的辨证论治：

明标本：分清标本，决定治则。本病正气虚弱，气血不足，肝肾亏损为本，风寒湿热、痰浊、瘀血为标。急则治标，缓则治本，或标本兼治。

辨虚实：本病一般新病多实，久病多虚。病初，多因外邪入侵，阻闭气血，以邪为主，如反复发作，邪气壅滞，营卫不和，湿聚成痰，血脉瘀阻，痰瘀互结，多为正虚邪实；病久入深，气血亏耗，肝肾损伤，以正虚为主，但临床所见有纯虚、亦有纯实，然更多见虚实夹杂，多证候相兼。治疗之时，依据虚实孰多孰少，决定或攻或补，或攻补兼施之法。但扶正大法贯穿于本病治疗的全过程。热胜多养阴以清热，寒胜多温阳以散寒，湿胜多健脾以祛湿，风胜多养血以熄风等。

分寒热：本病虽证型复杂，但不外寒热两端。历节多挟湿，故临床主要为寒湿或湿热两大证候，寒湿胜者以关节肿大、冷痛、触及不热，喜热畏寒，天阴加重，舌淡苔白腻为特点；湿热胜者以关节肿大、热痛、触及发热，舌红苔黄腻为特点。治疗中或清热祛湿通络，或散寒祛湿通络为本病治疗的基本治法。

审体质：体质的偏胜偏衰在本病的发病、证候类型、转归、预后等方面有重要意义。如阳盛或阴虚体质多热化而成热痹，阴盛或阳虚体质多寒化而为寒痹；血虚体质多患行痹；气虚体质多患湿痹。治疗时依据患者体质之强弱，在辨证施治基础上，或滋阴、或清热、或补阳、或散寒、或益气、或补血、或健脾、或祛湿，随证用之。

识病邪：本病的病邪有风、寒、湿、热、痰浊、瘀血之异，临床表现各有特点。如风邪轻扬，善行数变，其痛游走不定；寒邪凝滞，痛处固定，挛急痛剧，遇寒加重；湿邪粘滞，缠绵难愈，关节肿胀，重着楚；热邪急躁，易伤津液，关节红肿热痛，触及发热，身热口渴；痹多挟痰，又多挟瘀，症见关节痛如针刺、麻木、肿胀、变形、僵硬，舌暗苔腻等。往往风寒湿热、痰浊、瘀血相互兼挟。

查病位：本病的病位，早期病轻，一般在肌肉、血脉、关节；继则筋骨、关节；中晚期病重，多在筋骨，甚则入脏。病在经脉、关节、肌肉者易治，治以散风、祛湿、温经、通络祛邪为主，兼以扶正；病在关节、筋骨、脏腑者难疗，治以补肝肾、健脾胃、益气血、调脏腑为主，兼以祛邪。

1．湿热阻络

症状：关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、晨僵、有重着感。发热，口渴不欲饮，步履艰难，烦闷不安。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

分析：因素体阳气偏盛，内有蕴热，感受风寒湿热之邪；或寒湿阻络证经久不愈，蕴而化热，或过用温燥之品所致。热为阳邪，阳盛则热，湿为阴邪，重