类风湿性关节炎的最新治疗进展

一、提出了RA治疗的策略：目标治疗（Treat-To-Target）

1、参考了“真实（real world）”治疗经验，追求个体化治疗；

2、充分考虑到了科学性和经济性的关系；

3、提出了皮质激素治疗RA的地位；

4、涉及到了减药和停药的问题。

二、目标治疗（Treat-to-Target）

1、以降低RA疾病活动度达到临床缓解为目标的更加个体化的治疗策略

2、早期强化治疗

3、密切随访，根据病情活动度调整治疗方案（Tight Control），直至临床缓解

4、精确的疾病活动评价体系

5、个体化治疗

三、目标治疗的目标

临床缓解或低度活动（ 目前主要指DAS28 < 2.4-3.6 ）

四、药物选择：

1、MTX首选，是核心药物（Anchor Drug）

小剂量（7.5-20mg/w）每周使用是长期最有效和安全的药物；

大剂量（20－30mg/w）时有细胞毒和其它副作用，根据个体差异决定是否使用大剂量；

初始治疗可单用MTX：快加：5mg/w；慢减：2.5mg/w；

合并使用叶酸明显减少胃肠副作用。

2、药物选择：传统DMARDs

MTX有禁忌或不能耐受者可选择SSZ、LEF、注射金等，中国特色药：雷公藤多甙等。

3、药物选择：皮质激素

大剂量（40－60mg/d）可作为诱导缓解；

激素>10mg/d长期使用应避免；

小剂量（<5mg/d）长期维持有争议：预防骨质疏松、无高血压、糖尿病等。

4、药物选择：生物制剂

TNFa抑制剂首选，联合MTX使用；

MTX和其它传统DMARDs治疗不理想者应加用TNFa抑制剂；

有预后不好因素者可初始使用MTX+TNFa抑制剂。

五、小结

早期积极治疗，尽可能达到临床缓解的目标（treat-to-target）；

严格控制（tight control）；

MTX是治疗的核心药物（anchor drug)；

MTX疗效不好或有预后差的因素时及早使用TNFa抑制剂；

合理使用皮质激素；

长期缓解者可逐渐减药或停药。